髋部疼痛一种常见原因——髋关节撞击综合症(FemoroacetabularimpingementFAI)原创 刘立云等 刘立云髋关节镜人工髋关节团队 2022-11-0411:09 发表于河南导读:目前,在引起髋关节疼痛症状相关疾病中,"股骨头缺血性坏死"这个疾病,医生及普通大众知晓程度非常高。因此,一旦患者出现髋关节疼痛,都害怕是是"股骨头缺血性坏死",大部分人都会到医院积极寻求检查。但是,临床上引起髋关节疼痛症状相关性疾病有很多种,并非只有股骨头缺血性坏死。今天我们介绍的这种常见的、还不被更多患者所熟知的"髋关节撞击综合征FAI",是引起髋关节疼痛的一种常见原因,该疾病临床误漏诊率相对最高。髋关节撞击综合征(FemoroacetabularimpingementFAI),又称股骨髋臼撞击综合征,于2003年由Ganz教授等正式提出FAI的完整体系。该疾病潜在发病率极高(正常人群20%潜在发病),被认为是中青年人群中髋部疼痛的首位因素—也被认为是原发骨性关节炎OA的早期潜在因素。什么是髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征(FemoroacetabularImpingement,FAI),又称股骨髋臼撞击综合征,是以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击,导致髋臼盂唇、关节软骨的退变,而引起髋关节慢性疼痛,髋关节活动范围尤其是屈曲加内旋受限,最终发展为髋关节骨性关节炎。其实,我们可以简单理解为:人体髋关节,由髋臼和股骨头两部分组成,两者相互匹配。而这种髋关节撞击综合征就是由于多种原因导致股骨头与髋臼两者不太匹配,在活动过程中,髋臼缘/盂唇逐渐发生破损或者股骨侧长出多余骨质,造成“头”和“臼”不匹配而发生的过度磨损,从而损伤了髋关节内部结构,引起疼痛和不适。髋臼撞击综合征FAI动图,清楚显示因为股骨头Cam畸形,导致的盂唇损伤髋臼撞击综合征典型临床症状髋关节疼痛:腹股沟处疼痛或臀部深处痛,也可到大腿前方或膝关节上方疼痛性质:隐痛、酸胀感、起步时疼痛开步痛,长距离行走、久坐、爬楼梯、上下车疼痛明显关节闪痛、关节绞锁、关节弹响髋臼撞击综合征的发病机制股骨头/股骨近端和(或)髋臼的形态学异常,匹配度下降,形成异常接触状态髋关节发生过度(超生理功能)活动,如运动、瑜伽、舞蹈各种原因导致髋臼形态学改变:发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等。髋关节在各向活动时遇到障碍,从而导致股骨髋臼撞击髋臼撞击综合征的临床分型FAI根据形态学改变有三种不同的类型:Cam 型---凸轮型 (Cam Impingement ) Pincer型---钳夹型(PincerImpingement)Mixed型---混合型 Cam 型---凸轮型 (Cam Impingement ) 患者更多为运动较多的男性,由股骨头的非球形部分在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及盂唇,剪切力造成髋臼盂唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂,髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部。一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致。股骨头颈交界处呈局限性凹陷变浅、消失,甚至出现局部隆起,即所谓的“手枪柄”样畸形。Pincer型---钳夹型(PincerImpingement)患者为更多为喜好活动的中年女性,主要是因为股骨头颈处和髋臼缘的异常接触,反复的撞击而导致髋臼盂唇变性、囊变、钙化或撕裂等,该慢性损伤常位于髋臼软骨缘周围的狭窄长条状区域,髋臼盂唇通常以撕裂、骨化形式表现。一般是由髋臼过度覆盖导致,髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化均可导致髋臼过度覆盖。Mixed型---混合型 临床上最常见类型,77%。研究表明凸轮撞击和钳夹撞击很少独立发生,FAI的大部分情况为这两种机制的复合体。髋臼撞击综合征的影像学检查X线 Cam 型---凸轮型 (Cam Impingement ) 股骨头颈联合处前上缘骨性突起:“枪柄样”畸形非圆形的股骨头股骨头颈偏心距减小α角增大非圆形的股骨头股骨头颈联合处前上缘骨性突起:“枪柄样”畸形X线 Pincer型---钳夹型(PincerImpingement)髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、髋臼过度覆盖髋臼缘骨化或钙化关节间隙变窄、关节面囊变股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚髋臼过深,髋臼窝线位于髂坐线内侧髋臼前突,股骨头与髂坐线相交“8”字征 交叉征 (Figure-8configuration)PincerFAI典型影像学特征正常:前缘AW位于PW内侧 阳性:前缘AW位于PW外侧CT 三维平扫+重建•进一步评估FAI中Cam和Pincer位置和程度单髋核磁共振成像MR是评估髋臼盂唇损伤最重要的成像方式 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋关节外科,刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围:人工髋关节的置换及翻修;髋关节撞击综合征(髋臼撞击征)FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩(弹响髋)髋关节镜治疗;股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗;髋关节周围骨折;髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。
膝关节镜作为骨科微创的重要工具开展了大量的工作,最经典的术式应该就是前、后交叉韧带的重建,半月板的修复;而前交叉韧带重建作为这些手术中的典范,帮助大量喜欢运动的年轻人重新投入到自己喜欢的运动中去,有一部分患者觉得韧带重建后刀口愈合良好就万事大吉了,一心重视手术而忽视了手术之后的问题而难以恢复运动,今天我们就聊聊前叉重建术后的那些事儿! 我始终认为前交叉韧带损伤这个伤病手术治疗只是一部分,只是一个系统治疗的转折点,远远不是终点!万里长征的第一步是康复锻炼,登顶成功的尽头也是康复锻炼!!!术前有效的康复锻炼包括股四头肌力量的恢复、屈伸活动度的正常、肿胀程度的消除都为我们的手术提供良好的条件,也为我们术后更好的康复打好坚实的基础!没有系统康复的前叉手术跟没有进行前叉重建手术的意义区别不大,如果你没有康复锻炼的意志、决心和勇气,那就不要耗费这个手术带来的精神、身体、财力的投入! 前叉韧带重建术后的定期复查。有些患者认为术后出院就告别医院了,从此跟主刀医师再也不联系,直到,出现了问题,没事儿不去医院是大部分人的传统观念,而这个手术却要求你定期来复查,有空来找我聊聊,早期的复查会观察你刀口的愈合,活动度的恢复,支具的调整,拐杖的正确使用;中期会观察你力量的恢复、韧带的愈合情况、是否需要调整你的训练计划;后期会观察你运动能力的恢复是否可以满足运动的需要,运动中有哪些注意事项需要你去调整,避免再次受伤! 总之,还是那句话,手术只是前叉损伤治疗的转折点,远远不是终点,选择专业的手术医师,遵循康复锻炼要求,如果您做不到这些要求,请您不要轻易选择去做这个手术!
近期在临床上见到膝关节疾患的病人就诊时对检查的困惑,在此,我简单给大家讲解一下。在临床中膝关节损伤疾患的常规检查手段有X线、CT、核磁共振、彩超;检验的指标主要包含:尿酸(痛风)、类风湿因子(风湿类疾病)、关节液常规等。1.X线在膝关节的损伤中常用的检查目的在于:骨的成像及对应关系,比如我们常见的膝关节骨性关节炎,内外侧关节间隙、髌股关节的匹配、游离体等,上图中膝关节内侧间隙和髌股关节间隙明显变窄,关节炎的表现。膝关节周围骨折,如髌骨骨折、胫骨平台骨折、股骨远端骨折等(上图左为胫骨平台及胫腓骨近端骨折,右图为右髌骨骨折),可以很明确的判断骨折损伤。2.CT在膝关节疾患中的应用隐匿性骨折骨折的发现,有些骨折移位不明显,X线有时很难明确诊断骨折,CT因为是断层扫描可以很明确的检查出骨折的分离。膝关节周围肿瘤通过CT可以有效定位、判断范围及骨质破坏程度。关节面骨折的损伤程度,关节面的压缩骨折X线不能有效判断压缩的程度,CT因为是断层扫描可以很明确的检查出关节面的损伤程度。游离体的定位,关节游离体及异物的准确定位可以通过CT准确定位,手术前可以做到有备无患。关节匹配程度的测量(髌骨脱位病人TT-TG值的测量等)。3.核磁共振在膝关节疾患中的应用范围比较广泛核磁共振可以在矢状位、冠状位、横断位上对膝关节周围的滑膜、软骨、滑囊、关节液、软骨、半月板、韧带、血管、神经、骨等各个组织成像,在膝关节检查的应用中尤为重要,可以帮助诊断半月板的损伤、韧带损伤、关节积液的改变、软骨的退变、囊肿的生成、痛风,类风湿等滑膜类病变,T1、T2像的信号表现不同可以更好的体现病变特点。4.超声在膝关节检查中的应用随着肌骨超声的快速发展,超声在膝关节疾病中的应用越来越广泛,可以明确膝关节周围骨折、韧带损伤、关节内囊肿的大小、位置,膝关节周围滑囊的病变,膝关节周围血管的损伤判断、血栓的生成等。5.膝关节疾患的检验常见的静脉抽血尿酸对痛风的诊断,类风湿因子对风湿类疾病的诊断等。6.膝关节液的直接穿刺诊断关节液常规的穿刺取样对感染、结核疾病的诊断。7.膝关节组织的关节镜镜检和病理活检术中对病变组织的取样病理检查明确诊断。8.小结膝关节作为人体最大、最复杂的关节,对其检查手段也是丰富多样,X线对骨成像比较直观;CT可以断层扫描,细微之处也可更好明确;核磁共振检查更为全面,对骨与关节直观性不如前两者;抽血、穿刺化验指标是病变的更好判断助手;关节镜镜检和病理活检是损伤和病变的金标准。9.在临床中,我的检查选择X:外伤引起的膝关节明显畸形、肿胀、骨擦音等明确是否骨折;老年性患者,膝关节负重位及轴位判断关节退变程度。CT:骨折不明确;关节面骨折程度评估;膝关节周围骨折愈合情况;术前定位需要(游离体大小、位置及数量);关节匹配度判断(髌骨脱位中Q角测量、滑车发育、髌股关节对应等);膝关节肿瘤骨质破坏范围及程度。MRI(核磁共振):半月板损伤;韧带损伤;软骨损伤;滑囊;新鲜、陈旧骨折鉴别;滑膜病变(痛风、风湿类、色结、感染、结核)等。超声:膝关节周围血管损伤及排除血栓;滑囊病变;韧带断裂;关节内囊肿;关节积液;定位。抽血化验:风湿、痛风等。关节液穿刺:关节液常规、感染、结核等。镜检及活检:膝关节周围肿瘤及滑膜病变明确诊断。本文章未经作者允许请勿转载。
1.前交叉断裂后是否需要马上做手术吗?患者可在受伤1到3周左右受伤的膝关节恢复正常的活动度(0—120度,最好和健侧等同)后再行手术治疗,这是因为:早期在水肿的情况下手术治疗可以加重组织的水肿,不利于术后的功能锻炼,避开受伤膝关节的水肿期可以更有利于组织修复、更好的术后康复锻炼。2.什么样的情况下前交叉韧带需要马上做手术?不是所有的前交叉韧带都要等到膝关节肿胀消除,活动度恢复后再行手术治疗的,当前交叉韧带合并有半月板损伤及其他复合损伤必须要马上处理时可马上行手术治疗,比如:前交叉韧带断裂合并的半月板桶柄样撕裂使膝关节不能屈曲和伸直时,合并关节软骨损伤有剥脱游离软骨块等。3.前叉重建手术可以择期推迟多久?文献报道前交叉韧带断裂后5个月内重建更加有利于重建韧带本体感觉的恢复,更好的恢复运动功能;尽早手术重建可以恢复膝关节的稳定性,避免继发性的损伤:如半月板损伤、关节软骨损伤、其他韧带的损伤;受伤时间以后后侧关节囊的紧张度会随着胫骨过度前移明显减轻,大大增加了膝关节的不稳定性,所以在条件允许的情况下尽早行手术治疗。4.手术等待期间需要注意什么?受伤后因膝关节结构损伤关节腔内积血导致膝关节肿胀、疼痛活动受限,1到3周内需要坚持股四头肌肌力锻炼(可参考我的其他文章,直腿抬高锻炼,如何坐位锻炼股四头肌肌力),防止肌肉萎缩;尽早下地活动恢复患肢活动度,必要时配合冰敷(可参考文章如何冰敷);活动时避免剧烈的运动造成继发的半月板、软骨等损伤。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院郑州院区)膝部损伤科 赵涵正
我对我的膝关节病人最常说的一句话就是:膝关节自损伤那刻起就意味着康复锻炼的开始。早期踝泵锻炼、股四头肌收缩锻炼在预防下肢血栓,保持肌肉力量、防止肌肉萎缩的作用中都是非常重要的,屈伸功能的锻炼在保守治疗或者术后康复锻炼的过程中更是重中之重!!!膝关节是人体最大的负重关节,肌肉力量的重要性勿用多说,而屈伸活动度直接影响了膝关节的功能!这是因为膝关节正常的主动活动度在0°到120°,我们平时步行所需的膝关节活动度在0°到67°;上楼梯所需的膝关节活动度在0°到83°;下楼梯所需的膝关节活动度在0°到90°;从站立位到坐下所需的膝关节活动度在0°到93°;穿鞋所需的膝关节活动度在0°到106°:提重物所需的膝关节活动度在0°到117°;由此可见如果膝关节伸直屈曲度数的受限会严重影响我们膝关节在正常生活和运动中的功能!膝关节伸直活动度的障碍比屈曲的障碍会更容易造成膝关节的病废!!!这是因为膝关节在伸直位的时候,负重线通过膝关节活动轴线的前方,这就产生了膝关节力学上的被动锁定,这个时候,人的体重可以在无肌肉作用的情况下由膝关节支持,但是如果膝关节由于关节内的粘连或障碍不能完全伸直,则力学上的锁定不会发生,而此时膝关节的稳定性由主动的肌肉力量来代偿,维持膝关节的稳定性,这将造成所累及的肢体异常疲劳。这也更好的理解了为什么女性在长时间穿高跟鞋后会有膝关节的不舒服,踝关节的长时间跖屈造成膝关节不能完全伸直,膝关节周围肌肉长时间发力造成的不适;这也可以帮助理解了髌股骨性关节炎的病人因疼痛伸直受限后整个膝关节周围的不适感;而膝关节置换的病人如果伸直锻炼不够,不仅影响了日常生活的需要,也不会缓解膝关节周围的疼痛和不适,甚至因为假体的受力不均匀而造成假体和垫片的磨损和松动,影响手术治疗的效果!综上所述,我们在膝关节病人的管理中,伸直和屈曲活动度的要求一定要严格!(具体锻炼方法可参考我的文章---膝关节屈伸功能的练习)河南省洛阳正骨医院郑州院区膝部损伤科赵涵正本文系赵涵正医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
盘状半月板最早是在1889年由Young最先描述的,发生率大概约0.4%--16.6%,亚洲人因为部分生活习惯因为经常采用跪姿所以发病率相对较高。关于盘状半月板会有相关以下几个问题。1.什么是盘状半月板?盘状半月板的诊断依靠MRI做出,诊断标准为矢状位MRI影像上出现连续3个或三个以上蝴蝶结征的表现,即可诊断盘状半月板;在冠状位上半月板最宽处大于14--15mm。典型盘状半月板矢状位及冠状位核磁表现儿童盘状半月板2.为什么会形成盘状半月板?盘状半月板的发生原因存在很大的争议,虽然1889年就已为人所知,但至1948年Smillie才根据临床推断了它的发生原因,他认为胚胎期的半月板是一种呈盘状的纤维软骨结构,从胫骨平台的周缘向关节中央伸展开来,半月板的这一形态直到幼童直立行走时才出现一些明显的改变,此时,半月板中央部分开始出现吸收和逐渐消失,胫、股之间的接触区逐渐增加,直至获得永久的半月板形状为止。胚胎发育阶段的半月板中央部分吸收的停止,会产生一系列的先天盘状半月板。3.盘状半月板的分型有哪些?Watanabe根据两位日本研究者有关人在胚胎中能发现盘状半月板,再次肯定了Smillie的理论,基于关节镜的检查,将盘状半月板分为3种:完全型、不完全型和Wrisberg韧带型。4.一侧为盘状半月板,另一侧一定也是吗?在需要手术和有症状的双侧盘状半月板的发生率在5%--20%,而往往一侧出现为盘状半月板的患者,对侧往往同样也为盘状半月板的概率在90%以上,这一特点的意义在于一旦一侧出现症状的盘状半月板患者需警惕对侧盘状半月板的可能性。5.盘状半月板一定是外侧吗?在所有明确诊断的盘状半月板中,外侧盘状半月板的比例在98%以上,内侧盘状半月板的发生率特别低,可是因为膝关节内侧间隙的相对狭窄,发现的内侧半月板往往合并撕裂和不适症状。6.盘状半月板会有哪些不适和症状?膝关节盘状半月板有易撕裂的风险,通过关节镜检查,盘状半月板撕裂的概率为38%--88%;而半月板的撕裂会引起关节的疼痛,不稳定的半月板游离部分是造成弹响的主要原因,在移位和复位的过程中会伴随着较大的弹响;如果移位的盘状半月板嵌顿在髁间窝内则会影响关节的屈伸受限。7.盘状半月板一定要手术治疗吗?无症状的盘状半月板是不需要治疗的,有些人可能到老也不会出现不适的症状,但有些盘状半月板撕裂后,会出现疼痛、弹响和关节活动受限,需要通过手术治疗。8.儿童和成年人的盘状半月板处理方式一样吗?儿童在发育阶段,具有较强的愈合能力,对于儿童不稳定的盘状半月板撕裂,特别是靠近半月板滑膜缘,血供丰富的应该在成形的基础上尽量去修复缝合,接近正常形态半月板可以刺激尚未发育完全的骨结构尽量的正常化,可以更好的为生长发育提供一次机会;成年或年龄较大的盘状半月板撕裂,八成以上常伴有半月板组织的变性或水平撕裂,对存在纵裂、斜裂、桶柄样撕裂的盘状半月板,视情况选择成形、部分切除、次全或全切术。关节镜下盘状半月板成型前后对比本文系赵涵正医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作为“洛阳正骨”服务省会、辐射中原的新起点,旨在成为骨与关节病人健康幸福生活服务者的公立三甲骨科医院——河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区于2015年7月18日正式运行!医院全称:河南省洛阳
出院当天可提前办理邮寄业务,填写有效邮寄单(内容包括,地址,电话,需要病历份数及其他特殊要求),0.4元/页+20元邮寄费用在收到病历时支付。在出院三天后本人可携带患者有效证件原件(身份证、户口本、驾照、护照之一)可来院复印;患者本人不能来院复印的,可委托第三方来院复印,被委托者除携带患者本人有效证件原件外需携带自身有效证件原件。来院复印时间:周一至周五上午 9点---11点,其余时间概不复印。复印地点:门诊二楼病历复印室,扶梯左转即可。复印前尽量与主管大夫沟通病历是否归档,方便复印。复印内容有特殊要求请告知复印工作人员。
经常有患者不能到医院当面就医或者到了医院没带既往的影像资料,既耽误就诊又有可能重复拍摄多花钱,所以今天就给大家讲讲如何才能拍出让医生觉得有用的资料,这样你既可以通过相机或者手机拍摄后上传电脑发送给医生,也可以避免重复检查。在医生的的电脑上可以拍除非常清晰的资料,效果最佳! 最好的拍摄条件当然是在医院,观片灯是专业看影像资料的工具,拍摄的效果是非常不错的。在家里如何拍摄呢?这个时候没有专业的观片灯怎么办?我们找一个光亮背景,比如说窗户、调成白色底板的发亮电脑显示屏、或者是对着节能灯也能拍出医生需要的影像资料。拍摄的时候需要注意什么细节呢?首先,一定要关闭闪光灯!!!不要反光,反光的片子医生是什么都看不到的;其次,影像资料正反、上下左右要正确,最简单的方法就是你自己找到资料上的小字或数字为参照,你找到的参照数字或字是上下左右是正确的拍出来就是对的;不可倒置或者90°旋转。 然后,如果清晰度可以的相机或者手机,可以整大张片子一下子拍出来,特别是核磁共振或CT的片子;或者是每张上面有6到8个小层面的拍摄,依次把一大张片子拍完整即可;如果上传左右侧的片子,请务必分开上传,否则无法区分。 最后,强调一下,拍出来的片子自己可以在手机或相机里放大预览一下是否清晰,有没有手抖模糊的情况,无误后发原图给医生,避免上传不清晰的照片,造成误诊或漏诊。最好的方式是:在医院拷贝核磁的电子版,可以向核磁室索要光盘,咨询时可以直接把光盘内的图片打包上传。这样看起来清晰,效果最好!也可以去扫描,效果也不错。
注意事项1.必须通读此计划全文并理解后才可开始康复计划。2.训练中可能发生的意外有:心血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。3.训练中出现疼痛为正常现象,若训练后半小时疼痛缓解,则不会造成伤害。4.关节的肿胀、发热为正常现象,可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展,则应减少活动及训练量,及时复诊。肌肉力量踝泵练习:用最大力向上勾脚尖5秒后向下踩5秒,每天总量500---1000次。很重要!!!预防血栓!股四头肌收缩:术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒,每天总量500次。腘绳肌收缩:膝关节完全伸直后用力压脚下所垫枕头,持续5秒,放松2秒,每天总量500次。直抬腿:膝关节伸直抬离床面30°,持续到力竭。2周内每天几次即可,2周后逐渐强化。静蹲:扎马步,术后12周开始,在无痛的角度练习,注意膝关节不要超过脚尖,每次持续1—2分钟。关节角度膝关节角度的角度的计算:大腿的延长线与小腿之间的夹角。屈膝练习:每天上午进行一次屈膝练习。术后7到10天后刀口水肿消除后即可开始锻炼,4周内达到90度,术后6周达到120度。屈膝的流程为:解除支具—屈膝至目标角度—维持10分钟—佩戴支具—冰敷20分钟。屈膝的方法有:90°内坐位垂腿,90—105°坐位顶墙,100°以上坐位抱腿、仰卧垂腿。伸膝练习:术后第一天开始。每天进行2次。持续1个月。伸膝练习的方法为:脚后跟垫枕头,膝关节下空出,肌肉完全放松,持续30分钟。膝关节后侧的酸胀感是正常现象。部分术前已经伸膝困难的患者应在上述基础上,于膝关节以上加2—3kg重物。行走胫骨平台骨折术后患肢直腿抬高锻炼良好可扶双拐下地,患肢禁止负重;术后3个月拍X线片视骨折愈合情况可双拐变成单拐,可下地部分负重行走(患肢可以适当踩地);术后6个月拍X线片骨折愈合允许可去掉拐杖行走;因胫骨平台骨折及复位固定情况不同,具体下地及负重行走情况依个体伤情酌情调整。其他支具佩戴:术后6周24小时佩戴;6-12周下地行走佩戴。冰敷:每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟,其他时间平均冰敷2—3次。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院郑州院区)膝部损伤科赵涵正未经允许,请勿转载